第一章    手術(shù)器械的使用材料及其特性
     由于手術(shù)器械對(duì)強(qiáng)度、硬度、剛性、韌性、耐磨性和耐腐蝕性能等方面的特殊要求，因此通常采用不銹鋼制造。不銹鋼包括馬氏體和奧氏體兩種。對(duì)一些需要較高強(qiáng)度、硬度、剛性和耐磨性的器械一般采用馬氏體不銹鋼制造，如止血鉗、手術(shù)剪和醫(yī)用鑷等。馬氏體不銹鋼在制成器械過(guò)程中需經(jīng)過(guò)淬火+回火處理，以提高器械的強(qiáng)度、硬度、剛性、耐磨性和耐腐蝕性能，并具備適當(dāng)?shù)捻g性。對(duì)一些在強(qiáng)度、硬度、剛性和耐磨性方面相對(duì)要求不高但需要良好耐腐蝕性能的器械則采用奧氏體不銹鋼制造，如骨科植入物中的接骨鋼板、接骨螺釘和非植入物中的手術(shù)刀柄等。奧氏體不銹鋼在制成器械過(guò)程中需經(jīng)過(guò)固溶處理+冷變形處理，以使器械在具備最佳耐腐蝕性能的同時(shí)，具備足夠的強(qiáng)度和硬度。
      目前，鈦及鈦合金材料正逐步擴(kuò)大在手術(shù)器械中的應(yīng)用，其性能更優(yōu)于奧氏體不銹鋼，如人體永久性植入的微型整形板、微形接骨螺釘及精細(xì)高端手術(shù)器械等。


1．  馬氏體不銹鋼
    由于材料的固有特性，馬氏體不銹鋼的耐腐蝕性能很難和奧氏體不銹鋼相比，因此在精磨和拋光成形后必須經(jīng)過(guò)表面處理，通常采用鍍鉻和鈍化兩種方式：


  1)  鍍鉻的原理是通過(guò)表面形成的鍍鉻層來(lái)增強(qiáng)耐腐蝕性能。這種表面處理 方式有兩點(diǎn)不足：一方面一些器械的刃口部位是金屬本體，還得依靠自身的耐腐蝕性能；其次是鍍鉻層很薄且致密性低，要求器械在使用過(guò)程中不能受到碰撞沖擊，否則容易導(dǎo)致鍍層損傷，并在損傷處出現(xiàn)介質(zhì)（如病人體液、藥劑、消毒試劑和滅菌試劑）和高溫（如高溫滅菌）腐蝕。


2)  鈍化的原理是通過(guò)硝酸鈍化在表面形成一層致密的氧化物膜，以達(dá)到將腐蝕性介質(zhì)阻止于金屬基體以外的目的。鈍化膜致密且穩(wěn)定性好，較鍍鉻層相比具有更優(yōu)異的耐腐蝕性能。但采用鈍化工藝的器械在使用中也怕碰撞沖擊，一旦鈍化膜破裂，將喪失阻隔腐蝕性介質(zhì)的能力，導(dǎo)致鈍化膜破損處出現(xiàn)早期腐蝕。


2．  奧氏體不銹鋼
盡管奧氏體不銹鋼本身已具備很強(qiáng)的耐酸堿腐蝕能力，但為了發(fā)揮更佳的耐腐蝕能力，有些產(chǎn)品（特別是植入人體的產(chǎn)品）仍要經(jīng)過(guò)硝酸鈍化處理，使其表面形成致密的鈍化膜，更具有抗人體介質(zhì)侵蝕的能力。


3．  馬氏體和奧氏體不銹鋼之間的特性差異及其共性
兩種類(lèi)型的不銹鋼材料其特性具有明顯的差異。奧氏體不銹鋼耐酸堿腐蝕能力很強(qiáng)，但在強(qiáng)度、硬度、剛性等方面不如馬氏體不銹鋼。而馬氏體不銹鋼雖然強(qiáng)度、硬度、剛性等較好，但耐酸堿腐蝕能力又遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上奧氏體不銹鋼，只具有相對(duì)的耐腐蝕性能。
不管馬氏體不銹鋼還是奧氏體不銹鋼，如果在非中性且潮濕的環(huán)境下表面均會(huì)產(chǎn)生原電池效應(yīng)，其加速形成的點(diǎn)蝕往往比強(qiáng)酸堿作用造成的破壞更大。因此，采用這兩種材料制成的器械在使用和維護(hù)保養(yǎng)過(guò)程中能否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范就顯得格外重要，這也是有效延長(zhǎng)器械使用壽命的關(guān)鍵。


第二章    手術(shù)器械的消毒、清洗和滅菌注意事項(xiàng)


1.  應(yīng)首選高溫高壓蒸汽物理方法消毒滅菌


       任何化學(xué)方法消毒滅菌對(duì)器械都會(huì)產(chǎn)生程度不同的影響，因此有條件的單位應(yīng)首選高溫高壓物理方法消毒滅菌，這樣可有效延長(zhǎng)器械的使用壽命。如果條件不具備時(shí)也可采用化學(xué)方法消毒，但必須嚴(yán)格按相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行操作。
       電動(dòng)類(lèi)器械可用蘸了清潔消毒溶液的軟麻布擦拭，也可用軟刷子。在使用噴射消毒后，要保證用布料擦干。
       電動(dòng)類(lèi)器械如果采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌時(shí)，器械應(yīng)保持干燥，表面不能有水滴或粘貼物，以免影響滅菌效果。


2.  采用化學(xué)方法消毒滅菌時(shí)應(yīng)特別注意
       不能把器械浸入生理鹽水中，因?yàn)榕c生理鹽水暴露接觸會(huì)引起點(diǎn)蝕和銹蝕。
       使用戊二醛、有效氯或有效溴等消毒劑浸泡消毒時(shí)，必須嚴(yán)格按照使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的濃度和浸泡時(shí)間進(jìn)行操作，并在配好的溶液中加入0.5%的亞硝酸鈉金屬緩蝕劑，可以減緩消毒液對(duì)器械的腐蝕。
       必須每天換用新鮮的消毒液，防止因污染物的積累降低消毒效果和蒸發(fā)引起的濃度增加加速對(duì)器械的腐蝕。
       當(dāng)消毒非不銹鋼器械時(shí)，要先檢查一下使用的消毒液是否與材料相協(xié)調(diào)，以免損壞器械。


3.  器械使用后務(wù)必及時(shí)消毒清洗
       如果污垢殘留物留在器械上凝結(jié)后會(huì)使隨后的清潔更困難。
       牙科器械的粘附材料（如填充材料）如果硬化在器械上會(huì)損壞器械。
       如果器械長(zhǎng)時(shí)間擱置不處理，污染物會(huì)腐蝕器械。


4.  消毒清洗過(guò)程中應(yīng)防止碰撞沖擊
       碰撞沖擊會(huì)損傷器械表面的鍍鉻層或鈍化膜，降低器械的耐腐蝕能力。
       碰撞沖擊可能會(huì)導(dǎo)致精細(xì)器械和有刃口的器械受到損壞。
       顯微外科器械應(yīng)有特殊的保護(hù)措施，如存放在架子上或者盛放在合適的裝置里處理。清洗過(guò)程中要注意不能使用過(guò)大的力或壓力，防止損壞器械。
       對(duì)于刃口類(lèi)的器械如剪刀、骨鑿、鉆頭、刮匙等應(yīng)存放在專(zhuān)門(mén)的容器內(nèi)或盛放在合適的裝置里單獨(dú)處理，避免刃口受到損傷。


5.  清洗過(guò)程注意事項(xiàng)
       手工清洗時(shí)應(yīng)使用軟麻布、塑料刷或者清潔槍、壓縮空氣槍等方法，不能使用金屬刷或沖洗試劑，避免器械受到損壞。橡膠和塑料材料尤其需要特別小心地漂洗。為了避免產(chǎn)生水污點(diǎn)，清洗之后器械必須馬上烘干。
       絞接器械（如剪刀、鉗子）消毒清洗前應(yīng)將其打開(kāi)，可以使器械得到更有效徹底的消毒清洗。對(duì)一些內(nèi)部有腔或溝槽結(jié)構(gòu)難以清潔的器械，如縫（吻）合器、內(nèi)窺鏡等產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)指示的內(nèi)容拆開(kāi)器械后再消毒清洗。
       采用成套設(shè)備對(duì)器械進(jìn)行清洗時(shí)，應(yīng)預(yù)先將器械處于張開(kāi)和懸掛狀態(tài)，使立體交叉噴淋的水柱能沖洗到器械的每個(gè)部位。若采用有孔的淺盤(pán)盛放器械清洗時(shí)，應(yīng)注意盤(pán)內(nèi)器械要交叉疊放，防止因堆放過(guò)多而影響清洗效果。


6.  滅菌和凈化產(chǎn)品注意事項(xiàng)
       凈化包裝的產(chǎn)品，在包裝完好未受污染的情況下無(wú)需清洗，可按常規(guī)方法進(jìn)行高溫高壓蒸汽消毒滅菌后使用。
       滅菌包裝的產(chǎn)品可直接使用，但內(nèi)包裝必須在手術(shù)室才能拆開(kāi)。若發(fā)現(xiàn)包裝破損需重新清洗及滅菌。若已超過(guò)滅菌有效期則不得使用，若要使用可按凈化包裝的產(chǎn)品滅菌要求等同處理。